В УКРАИНЕ ДО СИХ ПОР НЕ ПРОВОДЯТ ПЕРЕСАДКУ ДОНОРСКОГО КОСТНОГО МОЗГА

Это создаёт большие проблемы в лечении больных острыми лейкозами и заставляет направлять пациентов в Минск, Москву, Израиль, Германию, акцентирует внимание врач гематолог гематологического отделения областного онкологического диспансера  Дина Дворак.

Кроветворение – это процесс дифференцирования и созревания клеток костного мозга, в результате которого в кровь выходили лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Родоначальной является стволовая клетка, которая способна к неограниченному самоподдержанию и дифференцировке по всем направлениям гемопоэза. Костный мозг находится в грудине, ребрах, позвонках, крыльях подвздошных костей.

– Пересадка гемопоэтических стволовых клеток костного мозга является высокоспециализированным методом лечения, задача которого установить нормальное устойчивое кроветворение. Переливание крови и ее компонентов  оказывает только временный эффект, —комментирует специалист.

Пересадка костного мозга делится на аллогенную и аутологичную. При аутологичной пересадке используются собственные стволовые клетки. При аллогенной трансплантации пациенту пересаживаются стволовые клетки костного мозга другого человека-донора. Этот костный мозг пересаживается с учетом генетического свойства. Аллогенная трансплантация наиболее безопасна и качественна при пересадке костного мозга от родственников больного, а еще лучше – от близнеца.

Пересадка костного мозга позволяет изменить (исправить) патологическое  или «больное» кроветворение на «здоровое» донорское. Первые пересадки костного мозга были выполнены в 50-х годах ХХ века Дональдом Томасом.

Выделен ряд заболеваний, при которых может быть использована пересадка костного мозга:

1) Неопухолевые заболевания: в их число входят как врожденные, так и приобретенные заболевания (апластическая анемия, еритроцитарная аплазия, гистиоцитозы, аутоиммунные заболевания, анемия Фанкони, талассемия, мукополисахаридозы и ряд других).

2) Злокачественные заболевания: хроническая миелоидная лейкемия, острые лейкозы, миелодиспластический синдром, лимфомы неходжкинские и болезнь Ходжкина, миеломная болезнь и солидные опухоли (нейробластома, саркома Юинга, нефробластомы).

Костный мозг долгое время был единственным источником гемопоэтических стволовых клеток. Его берут из задних гребней подвздошной кости путем неоднократных пункций. Процедура обезболивается. Оптимальная доза костного мозга для пересадки 10 -15 мл на 1 кг веса больного. Количество костного мозга всего 5% от общего объема, остальное – это примесь крови. Как правило, никаких осложнений у донора костного мозга после забора не возникает. Полученный костный мозг фильтруется, удаляются костные обломки, жировые включения. После чего костный мозг подбирается на совместимость по системе НLA, проходит кондиционирование и вводится больному в/ венно. После введения донорского костного мозга у больного могут наблюдаться гемолитические реакции, стойкие анемии, связанные с иммунологическими реакциями.

При приживлении костного мозга группа крови реципиента меняется на группу крови донора. Кроме пересадок аллогенного костного мозга все шире применяется пересадка стволовых клеток собственного костного мозга. Их получают путем введения колониестимулирующих факторов.

После их введения в периферическую кровь выбрасывается большое количество стволовых клеток, которые собираются путем сепарации крови и вводятся больным после высокодозовой терапии для восстановления гемопоэза. Этот метод называют мобилизацией стволовых клеток. Широкое применение этот метод получил при лечении лимфом и миеломной болезни. Аутологичные пересадки костного мозга наиболее широкое применение получили при лечении острых лейкозов, апластических анемий. Центры пересадки костного мозга имеются во всех европейских странах. Имеется Европейский банк костного мозга. Страны, которые входят в Европейский банк костного мозга могут подобрать идентичный костный мозг для пациента, если в стране нет такого костного мозга.

В Украине также создан центр пересадки костного мозга, но проводятся только аутологичные пересадки. Аллогенные в нашей стране не выполняются, нет и банка костного мозга - что создаёт большие проблемы в лечении больных острыми лейкозами и заставляет направлять пациентов в Минск, Москву, Израиль, Германию.

Кроме пересадок костного мозга применяются также кордовая (пуповинная) и плацентарная кровь, которая богата гемопоэтическими клетками. Однако ввиду малого объема (до 150 мл) оптимально стволовых клеток хватает только для пациентов с малым весом (до 40 кг).

Трансплантация костного мозга является агрессивным методом терапии с высокой степенью риска. На успех лечения влияет масса факторов, главным из которых является характер заболевания, исходное соматическое состояние пациента, его возраст, фаза болезни, предшествующие переливания крови и ее компонентов, инфекции, органные дисфункции, химиочувствительность опухоли, сопроводительная терапия, степень совместимости донора и реципиента.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток костного мозга является высокотехнологическим методом лечения. Список показаний к трансплантации с каждым годом расширяется.